QUADRO CLINICO DOS FEOCROMOCITOMAS.

QUADRO CLINICO - dos feocromocitomas
são variadas, sendo a hipertensão arterial o distúrbio principal, que está presente em mais de 90% dos casos
hipertensão pode se apresentar de
forma intermitente ou sustentada. Os
clássicos paroxismos hipertensivos ,ocorrem em 50% dos casos, podendo
ser precipitados por exercícios, estresse,
defecação, micção, indução anestésica, exames radiológicos contrastados,
palpação do abdome, dilatação uterina
durante a evolução da gravidez, entre
outras situações
.
Algumas substâncias também
podem precipitar os paroxismos, tais
como antidepressivos tricíclicos,
nicotina, betabloqueadores (usados
sem o anterior alfabloqueio, em pacientes com secreção predominante
de epinefrina), ACTH, histamina,
opiáceos e droperidol (antagonista da
dopamina)
.
As crises hipertensivas podem se
apresentar com características variadas. Às vezes, ocorrem com hipertensão severa, podendo levar a acidente
vascular encefálico, angina, infarto do
miocárdio, edema agudo pulmonar,
taquiarritmias graves, insuficiência
cardíaca ou renal agudas e até morte
súbita
. Em outras situações, o quadro
clínico apresenta-se com hipertensão
intermitente ou alternância de.hiper e
hipotensão e até normotensão.
.
Também podem manifestar-se com
uma plêiade de sintomas descritos
como “crises”, geralmente composta
de cefaleia, sudorese, palidez, rubor
facial, dores, ansiedade, náuseas,palidez,
vômitos, tremores ou palpitações.
.
Além da hipertensão arterial, os
sintomas e sinais mais freqüentemente
encontrados são: cefaléia (40% a
80%), sudorese (40% a 70%), palpita-
ções e taquicardia (45% a 70%),
hipotensão ortostática (50% a 70%),
palidez (40% a 50%), ansiedade (35%
a 40%), náuseas e vômitos (10% a
50%) e perda de peso  (80%)
.
Menos comumente, podem ocorrer
tremores, dor abdominal, dor torácica,
polidipsia, poliúria, acrocianose, rubor
facial, dispnéia, tonturas, convulsões,
bradicardia e febre
.
A tríade clássica, composta de cefaléia, sudorese profusa e palpitações,
apresenta sensibilidade de 89% e
especificidade de 67% no diagnóstico
de feocromocitoma
.
Alterações no exame de fundo de
olho podem estar presentes em 80%
dos pacientes.
Cerca de 6% a 10% dos feocromocitomas são familiares, podendo
ocorrer de forma isolada ou em associação às seguintes síndromes
neoplasia endócrina múltipla tipo 2A
ou síndrome de Sipple (carcinoma
medular da tiróide, hiperpartiroidismo
por adenoma ou hiperplasia, feocromocitoma e, ocasionalmente, síndrome
de Cushing por hiperplasia adrenocortical), neoplasia endócrina múltipla tipo
2B (carcinoma medular da tiróide,
ganglioneuromatose, hipertrofia dos
nervos cranianos e feocromocitoma),
doença de Von Hippel-Lindau (hemangiomatose retiniana, hemangioblastoma, cerebelar, feocromocitoma e
outras neoplasias, incluindo hipernefroma) e neurofibromatose ou doença
de Von Recklinghausen (manchas
café-com-leite, pigmentação axilar,
neurofibromatose múltipla e, ocasionalmente, feocromocitoma). Nos distúrbios familiares, sobretudo nas neoplasias endócrinas múltiplas 2A e 2B, os
tumores são mais freqüentemente bilaterais. Nestes casos, a catecolamina
predominantemente secretada é a
epinefrina e os paroxismos hipertensivos são freqüentes. Outras afecções
que podem estar associadas são: colelitíase, diabetes, hipercalcemia, policitemia e rabdomiólise
.
Feocromocitomas malignos são
mais comuns em localizações extraadrenais
. As metástases ocorrem
geralmente para os ossos, principalmente no esqueleto axial, nódulos linfá-
ticos, fígado e pulmões. Muitos dos
casos malignos secretam dopamina
que pode ser detectada por métodos
laboratoriais.
Em raros casos os feocromocitomas são assintomáticos sendo descobertos a partir da identificação acidental de uma massa na supra-renal
ou outras localizações, à ultra-sonografia, tomografia computadorizada,
ressonância magnética ou durante uma
exploração cirúrgica. Tais massas, fortuitamente descobertas em procedimentos realizados para outras finalidades,
são chamadas de “incidentalomas” e
requerem avaliação laboratorial de sua
funcionalidade.