OS CRITÉRIOS PARA CLASSIFICAR AS CRISES GRAVES DO FEOCROMOCITOMA

 

Crise do feocromocitoma (CF), por definição, provoca alteração hemodinâmica e dano de órgãos-alvo, o que muitas vezes é reversível com o tratamento adequado, ou se a crise melhorar. A gravidade de apresentação pode variar no que diz respeito à estabilidade hemodinâmica e a extensão da disfunção de órgãos. Newell et al relataram três casos de grave CF, que incluiu quatro componentes: falha  de múltiplos órgãos, hipertensão grave e / ou hipotensão, febre alta e encefalopatia. Newell denominou este grupo de crise de feocromocitoma com múltiplos acometimentos. Porém o critério mais aceito para classificar crises graves do feocromocitoma, são a presença de choque, hipotensão sustentada e disfunção de múltiplos órgãos causada pelos efeitos de excesso de catecolaminas. Febre alta e encefalopatia podem ser associadas com uma crise grave, mas não são obrigatórias. Alguns autores dividem as CF em A e B, no caso as crises do tipo A , se referem a sintomas relativamente limitados sem hipotensão sustentada.

A CF do tipo B descreve uma apresentação grave com hipotensão prolongada, choque e múltiplos órgãos com disfunção. As crises podem evoluir e não são estanques, assim pacientes com sintomas limitados podem progredir para crises do tipo B.

As crises do tipo A são de 2-4 vezes mais frequentes que as do tipo B, embora isto possa apenas significar subnotificação de crises e esta proporção ser talvez muito maior. Obs. Esse texto foi pesquisa realizada. 

Mas cada caso é um caso e cada paciente tem que saber SIM da patologia que tenha, mas deve seguir as orientações medicas. Vai e volta estamos eu e minha família pesquisando se surgiu alguma novidade referente a essa patologia, e acabamos achando sobre a classificação da crise do feo. Ate fiz uma outra postagem antiga no dia 08 desse més. Se tive essa crise que chamam crise B?  Com certeza que sim, mas geralmente apos procedimento cirúrgico e algumas no começo da patologia. Esse blog é apenas uma paciente relatando a sua historia. Os paciente portadores de feocromocitoma ou sobre suspeita dessa patologia deve seguir orientação medica.  A não ser em caso extremo onde se tenha certeza que a conduta profissional seja incorreta.
Eu conto claro com a minha experiencia ao lidar por muitos e muitos anos, com o feocromocitoma. Crise para mim como portadora de feocromocitoma, é quando fico sintomática [ quando  sinto sintomas da doença, como cefaleia forte, náuseas etc ]. Ficava intrigada porque apos todos os procedimentos cirúrgicos, ate simples, como exame investigativo, como cateterismo, apos me sentia sempre muito, muito mal. Meu ultimo cateterismo foi ruim demais, não sentir nada durante o procedimento, quando acordei já tinha acabado, nem dor alguma. Mas no dia seguinte no quarto,comecei a apresentar hipotensão, isso já faz muitos anos, mas lembro-me como hoje, estava com a minha filha e chamamos a enfermeira, estava tonta e passando mal, ela arrogante me disse que a minha pressão estava otima. Isso no ponto de vista dela e que já seria liberada.Tentei levantar e desmaiei e bati a cabeça na  escadinha que os paciente sobe na cama. A minha filha a chamou de novo e ela não fez nada, e ate creio que nem colocou no prontuário, nunca mais me internei nesse andar. O medico veio para da alta, mas me conhecia e me achou estranha, perguntou como eu estava, mas eu só queria sair e ir pra casa. Chegando em casa, desmaiei novamente. E terminou que fui para outro hospital e o medico de lá, mesmo sendo bem sincero ao relatar que não sabia muito da minha patologia afirmou que iria me fazer me sentir melhor, e ele fez, me manteve no soro o tempo todo, e ainda chamou um neurologista que constatou que eu estava com concussão devido  a pancada na cabeça e ainda queria me manter internada. Depois desse exame teve outros procedimentos cirúrgico, que também tive crise hipertensiva seguida de hipotensão, apos aos procedimentos, porem foi na unidade de terapia intensiva e nesse caso pelo menos eu estava em um lugar mais adequado. A ultima cirurgia foi a retirada do portcath. Apos o procedimento cirúrgico tive crise hipertensiva, escutei a medica estranha gritando que eu tinha que me acalmar para a pressão baixar [ Pensei meu Deus estou perdida rsrs] Eu não estava nervosa, era apenas o feocromocitoma jogando adrenalina, esperei a troca de plantão confesso com ansiedade. A enfermeira chega e relata a mim, que o medico de plantão disse a ela que colocaria a minha pressão em 120 por 80 [ Pensei vou morrer rsrs] a minha sorte foi que a enfermeira me conhecia e também meu quadro clinico. Logo depois tive hipotensão grave, cheguei a 80 por 50, passei muito, muito mal. Deus colocou a enfermeira nesse dia que foi a minha tabua se salvação.. Iria morrer por uma causa estupida. Por pouco não tive a oportunidade de ver o dia amanhecer. E ainda perguntam porque eu deixo para procurar o ambiente hospitalar em ultimo caso. E so faço procedimento cirúrgico em caso extremo, mesmo que seja apenas exame invasivo. Porque sei que em paciente com feocromocitoma é arriscado sim. Como disse uma vez um anestesista quando chamado para me anestesiar para que eu realiza-se uma simples endoscopia, ele se recusou e disse que só faria se fosse caso de extrema necessidade. Na época achei estranho, agora sigo exatamente o conselho dele rsrs.
Hoje eu faço o seguinte, quando tenho hipotensão sem sintomas, cogito ser desidratação, como já foi o caso, ou o tumor inativo, ou devido aos remedios anti-hipertensivos que eu faço uso, mas quando ocorre apos procedimento cirúrgico, ou durante uma crise do feocromocitoma, hoje eu sei da gravidade dessa situação.

Estou mantenho a hipotensão, mas creio que seja o feocromocitoma ficando inativo. Aproveitei ontem e fiz a RM do cranio. Sair de casa com hipotensão e la estava com pressão alta, mas resolveram fazer o exame. Hoje a minha pressão baixou ainda mais.Eu tolero com muita dificuldade a pressão baixa, mas aumentei a ingestão de liquido e aumentei também a ingestão do sal.


           
Minha pressão hoje. Já suspendi todas as medicações que podia suspender. Agora so falta suspender o  Monocordil, mas tenho receio, pois ao suspender na semana passada, sentir forte dor no peito. E fica a duvida, se suspendo a medicação ou não. Eu nem tenho certeza se o monocordil abaixa mesmo a pressão. Alguém sabe me responder ?  
Boa noite meus amigos, pelo menos estou livre de dores, apenas com alguns sintomas devido a pressão arterial.  Uma feliz quarta- feira a todos.